【5分でわかる】胆嚢結石症(胆石)・胆嚢ポリープになったら、まず知っておきたいこと

5分でわかる病気のこと

疑問

胆石になった患者「胆石になってしまいましたが、まず知っておいた方がいいことは何ですか?」

こうした疑問に答えます。

本記事の内容

胆石はよくある病気で、検診などで見つかり、症状のないことが多いです。しかし、様々な病気を引き起こす可能性があるので、注意が必要です。胆石になってしまった患者さんが、まず知っておいた方がいいことを、5分程度でわかるように簡潔に説明します。

胆石を数多く診て手術してきた私が、「胆石とは何ですか?」という疑問に答えます。

胆嚢結石症(胆石)とは?

石

胆石とは、胆嚢内にできた結石(石)のことです。砂のような結石から、数cmの結石まで様々です。50〜60歳代や女性、肥満の人に多い病気です。検診で症状のない胆石の人が数%発見されます。無症状の胆石は90%以上が無症状のままですので、経過観察となります。

ただし胆石があると、脂っこいものを食べた後に、右上腹部痛(右季肋部痛)やみぞおちの痛み(心窩部痛)を引き起こすことがあります。痛みは右肩や右背中に広がることがあり、症状がある場合は手術が勧められます。

胆嚢とは何ですか?

胆嚢(たんのう)とは、右上腹部にある臓器で、胆汁を貯めておき、食物の刺激で収縮して胆汁という消化液を分泌しています。胆汁は肝臓で作られ、胆管を通り十二指腸に分泌され、脂肪を消化します。胆管の途中に胆嚢があり、胆汁を濃縮貯蔵しておくための袋の役割をしています。

慢性胆嚢炎とは?

慢性胆嚢炎とは、胆嚢炎を繰り返した状態で、胆嚢粘膜の萎縮や胆嚢壁の線維化がみられます。基本的には手術になります。

胆嚢ポリープとは?

家族

胆嚢ポリープとは、胆嚢内腔にできた隆起性病変のことです。大抵は良性のコレステロールポリープであり、経過観察します。しかし、広基性のものや10mmを超えるものはがん(悪性)の可能性も否定できないため、手術で摘出することが勧められています。

胆嚢腺筋症とは?

胆嚢腺筋症(せんきんしょう)とは、Rokitansky-Aschoff sinus(RAS)の増殖によって、胆嚢壁が肥厚した状態です。基本的には経過観察ですが、腹痛や吐き気、腹部膨満感などの症状があったり、胆石や胆嚢炎を合併している場合、胆嚢がんの可能性を疑う場合は手術になることがあります。​

胆嚢疾患に対する腹腔鏡下手術による治療

手術

手術の適応があると判断された場合の治療は、手術で胆嚢をまるごと摘出することになります。腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹による胆嚢摘出術がありますが、現在では腹腔鏡下手術を選択されることがほとんどで、本邦ガイドラインでも推奨されています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、全身麻酔下にお腹に4ヶ所穴を開け、腹腔鏡という5mmのスコープを用いて胆嚢を摘出します。開腹手術に比べると、傷が小さく、回復が早いのが利点です。胆嚢を体外に取り出すため、臍の傷は約2cmになります。炎症が高度の場合は、途中で開腹手術に移行することがあります。手術時間は約1時間、翌日から食事を開始し、術後2日目に退院となります。退院後は日常生活に制限はありませんが、脂っこいものはしばらく控えた方がいいです。吸収糸で縫いますので、抜糸は不要です。

腹腔鏡下手術と開腹手術の比較

腹腔鏡下手術 開腹手術
傷口 5mmの傷が3ヶ所と臍の傷 約10cmの大きな傷
痛み 軽い 痛い
手術時間 約1時間 約1時間
体への負担 小さい 大きい
術後の癒着 少ない やや多い
入院期間 約4日 約8日
退院後の復帰 早い 遅い

胆嚢を手術で取っても大丈夫ですか?

胆嚢は胆汁を濃縮貯蔵しておくための臓器です。胆嚢を摘出しても、胆汁は今まで通りに分泌されますので、ほとんど影響はありません。手術直後は脂っこいものを食べると軟便や下痢をする人がいますので、少し控えめにした方がいいです。

傷が目立ちにくい手術はありますか?

単孔式腹腔鏡下手術といって傷が臍の1ヶ所のみで行う腹腔鏡下手術もあり、傷がほとんどわからないように手術することも可能です更に2-3mmの細径鉗子を併用することで、臍の傷が小さくなるので、従来の単孔式腹腔鏡下手術よりも痛みを少なくすることができます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症は?

術中合併症として、胆管損傷、出血、他臓器損傷などがあります。術後合併症として、後出血、胆汁漏、創感染、肩痛、皮下気腫などがあります。

胆石のガイドライン

胆石症ガイドライン2016(南江堂)が日本消化器病学会から出版されています。個々の治療方法は病状によって異なることもありますが、基本的にはガイドラインに沿って治療を行います。
» 胆石症ガイドライン2016はこちら

胆道癌診療のガイドライン

胆道癌診療ガイドライン改訂第3版(医学図書出版)が日本肝胆膵外科学会等から出版されています。個々の治療方法は病状によって異なることもありますが、基本的にはガイドラインに沿って治療を行います。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は日帰り手術ができますか?

通常の胆嚢であれば、可能です。東京外科クリニックでは腹腔鏡による胆嚢の日帰り手術を行っています。個人差がありますが、術後60分程度で帰宅できます。ただし、高度の胆嚢炎を起こしたことがある場合や、がんの可能性が非常に高い場合などは、入院での手術になります。
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まとめ:胆嚢を摘出する手術は、腹腔鏡下手術が推奨されています。

この記事のポイントをまとめます。

  • 胆石とは、胆嚢内にできた結石(石)のことです。
  • 無症状の胆石は経過観察しますが、有症状の胆石は手術します。
  • 胆嚢を摘出する手術は、通常の胆嚢であれば、腹腔鏡による日帰り手術も可能です。
松下公治 写真

松下「胆石でまず知ってほしいポイントをお話ししました。病状や年齢、基礎疾患などによって、個々の治療方針は違ってきますので、主治医とよく相談することが大切です。」

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