手術

腹壁瘢痕ヘルニアになったら、まず知っておきたいこと

質問者
「腹壁瘢痕ヘルニアになってしまいましたが、まず知っておいた方がいいことは何ですか?」
外科医 松下
「腹壁瘢痕ヘルニアはお腹の手術後に、傷口付近の皮膚がぽっこり膨らんで出てくる病気です。ヘルニアを専門としている私が、腹壁瘢痕ヘルニアとは何かという疑問に答えます。」

腹壁瘢痕ヘルニアとは?

手術
腹壁瘢痕ヘルニアとは、お腹の手術後に起こる合併症の一つで、傷口付近の皮膚が膨らんで出てくる病気です。開腹手術の約10%で発生するので、よくある病気です。皮膚よりも奥の筋膜が裂けて広がることで、お腹の中から腸や大網(脂肪)などが出てくるのが原因です。

腹壁瘢痕ヘルニアになりやすいリスク因子は、高齢、喫煙、肥満、糖尿病などです。よって、禁煙し、体重管理を行い、血糖コントロールすることが治療にとって、とても大切です。

腹壁瘢痕ヘルニアってどんな症状?

立ち上がったり座ったりすると、傷口付近の皮膚が膨らんで出てきて、横になると元に戻ります。手で押し込まないと戻らないこともあります。痛みや違和感を伴うことがあります。

腹壁瘢痕ヘルニアの診断は立位と臥位で触診して行います。ヘルニア門(裂けた筋膜の穴の部分)の大きさと位置、ヘルニア嚢(飛び出た袋状の部分)の大きさを確認します。また、押して腹腔内に還納できる(戻る)かどうかも重要なポイントです。

また、CT検査でヘルニア門の大きさや位置、ヘルニア嚢の大きさや内容物を詳細に確認したり、腹壁を構成する筋肉の状態を把握することができます。

腹壁瘢痕ヘルニアの治療法は?

腹壁瘢痕ヘルニアが自然に治ることはありません。手術が唯一の治療法です。

腹壁瘢痕ヘルニアを治療する目的は2つあります。痛みや違和感、美容的な問題などの症状を改善することと、嵌頓のリスクを防ぐことです。しかし、慢性疼痛や再発などのリスクが高い手術ですので、手術するかどうか十分に検討することが必要です。

腹壁瘢痕ヘルニアを治すには、筋膜が裂けてできた穴を塞ぐ必要があります。穴を糸で縫ったり、メッシュを敷いて塞ぎます。ヘルニア嚢に腸管が癒着していることが多く、必要に応じて剥離します。

手術方法は様々ですが、腹腔鏡下手術か開腹手術で大きく分けることができ、腹腔鏡下手術では入院期間が短くなり、短期的なQOLが高く、創感染が減るのが利点です。

手術に関連した合併症としては、慢性疼痛、創感染、腸管損傷、腸管麻痺、腸閉塞、ヘルニア再発、メッシュの膨隆、漿液腫などがあります。

腹壁瘢痕ヘルニアを手術しないで、様子をみてもいいか?

多くの人が無症状やわずかな症状であり、気がつかないことも多いです。症状がなければ経過観察することも選択肢ですが、徐々に大きくなったり、痛みや違和感を伴うようになることがあります。

特に注意が必要なのは、腹腔内にあった腸管が脱出し、嵌頓して戻らなくなることがある点です。嵌頓すると、腸管が締め付けられて腸が詰まってしまう(腸閉塞)や、腸管が壊死してしまうことがあり、緊急手術が必要になります。

腹壁瘢痕ヘルニアは日帰り手術ができますか?

ヘルニア門が小さく、腸管癒着の可能性が低く、基礎疾患に問題がない場合は、日帰り手術が可能な場合があります。東京外科クリニックでは腹腔鏡による腹壁瘢痕ヘルニアの日帰り手術を行っています。個人差がありますが、術後60分程度で帰宅できます。ただし、入院して手術する方が望ましいことが多い疾患なので、まずはご相談ください。

腹壁瘢痕ヘルニアのガイドライン

日本には腹壁瘢痕ヘルニアガイドラインがありません。国際的な腹壁瘢痕ヘルニアガイドラインは、International Endohernia Societyが2019年に更新した “Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias” があります。

» Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias パートA(フリー、英語)
» Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias パートB(フリー、英語)

まとめ:腹壁瘢痕ヘルニアを治療する目的は、症状の改善と、嵌頓のリスクを防ぐことです。

・ 腹壁瘢痕ヘルニアとは、お腹の手術後に起こる合併症の一つで、傷口付近の皮膚が膨らんで出てくる病気です。
・ 腹壁瘢痕ヘルニアは症状がなければ経過観察することも選択肢ですが、徐々に大きくなったり、痛みや違和感を伴うようになることがあります。
・ 一部の腹壁瘢痕ヘルニアは、日帰り手術が可能です。

 

外科医 松下
「腹壁瘢痕ヘルニアでまず知ってほしいポイントをお話ししました。病状や年齢、基礎疾患などによって、個々の治療方針は違ってきますので、主治医とよく相談することが大切です。」