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理想と現場が、なぜ噛み合わなくなっていったのか
理想が現場で空回りしたのは、理想が間違っていたからではない。理想を支える構造が、まだなかったからだ。 良い医療をすれば、経営はついてくると思っていた 開業した当初、私はひとつの確信を持っていた。 良い医療をすれば、すべてはうまくいく。 丁寧... -
失敗を「設計のヒント」として扱うことで、現場は変わり始めた
失敗を人の問題として終わらせず、仕組みを見直す材料として扱う。それが、開業してから現場を少しずつ変えてきた。 変化は、いつも地味な顔をしていた 開業してから経験してきた変化の多くは、とても地味なものだった。 説明の順番を少し入れ替える。判断... -
手術は、うまくなるほど、わからないことが増えた
手術を重ねて分かったのは、上達とは「わからなさ」が消えることではなく、それと向き合い続けることだった。 手術は、繰り返すほど上手くなる。 これは事実だ。手技は積み重なり、判断は速くなる。想定外の場面にも、動じなくなる。 だが、数千件の手術を... -
日帰り手術の安全は、手術室の外で決まっていた
日帰り手術の安全を支えていたのは、手術の技術よりも、入院という枠が引き受けていたものを、一つずつ設計し直す作業だった。 その問いを向けてきたのは、同業の医師だった 「日帰りで本当に大丈夫なのか」 開業当初、この問いを最も多く向けてきたのは、... -
省こうとして、初めてわかった非効率の意味
医療の非効率の多くは、誰かを守るために残っている。私が目指すのは、非効率をなくすことではない。説明できる非効率にすることだ。 なぜ医療は、こんなに遠回りなのか 医療の現場で働いていると、「なぜこんなに遠回りなのだろう」と感じる瞬間が何度も... -
「患者中心」の医療で、患者は本当に中心にいるのか
「患者中心」は、掲げるものではない。診察室で向き合う人と人のあいだで、その都度形作られていくものだと思う。 「患者中心の医療を実践しています」 医療機関のウェブサイトなどでよく見かける言葉だ。私自身も、使ってきた。 だが、あるとき気づいた。... -
「説明しました」と言うとき、私は誰を守っていたのか
説明責任は、医師を守る鎧ではない。患者さんが判断に参加するための、対話の道具である。 「先生にお任せします」と言われたとき 手術を決める診察の場面で、私は説明をする。 合併症の種類とその確率。麻酔のリスク。術後の経過と注意事項。 それらを一... -
標準化を「答え」だと思っていた頃、私は考えていなかった
標準化は答えではない。判断を一人に背負わせないための、土台だ。 「標準的な方法で」と言うとき、私は考えていたのか 「この手術は、標準的な方法で行います」 外科医として、私はこの言葉を何度も使ってきた。 患者さんを安心させ、説明をスムーズに進... -
人を見ていた。だが、構造を見ていなかった
チームの問題は、人の問題である前に、設計の問題だ。 チームがうまく機能していないと気づくのは、たいてい、何かが起きた後だ。 判断が遅れた。連絡が抜けた。誰かが無理を抱えたまま、限界を迎えた。 そのとき私たちは、原因を探す。あの人のコミュニケ... -
患者の生活コストを、私は計算していなかった
手術の成功は、手術室の中だけでは決まらない。 「手術の成功」とは何か 「手術は成功しました」 その言葉を告げるとき、私たちは何をもって「成功」と呼んでいるのだろうか。 合併症がなかったこと。出血量が少なかったこと。予定通りの時間で完結したこ...
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