成績を公開することと、それを他人に問うことは違う。
開業してからも学会で発表を続けているのは、問われる場所を手放したくないからだ。
開業すると、学会から遠ざかる
開業医にとって、学会発表は義務ではない。
発表しなくても、日々の診療は変わらず回っていく。
実際、開業すると学会にあまり参加しなくなる医師は多い。
外来と手術で一日が埋まり、学会のために休診すれば、そのぶん診療の機会が減る。
無理もないことだと思う。
それでも私は、開業してからも学会に参加し、発表を続けている。
なぜ続けるのか。
この記事では、その理由を整理しておきたい。
手術を見る他人がいなくなる
病院にいた頃は、自分の手術を見る人がいた。
上司がいて、同僚がいて、症例検討会があった。
合併症が起きれば、カンファレンスで経過を説明し、意見をもらった。
開業すると、その仕組みがなくなる。
クリニックで鼠径ヘルニアの手術を執刀しているのは私だ。
私の手術を評価する人は、院内にはいない。
これは自由でもあり、怖さでもある。
誰にも指摘されないまま、自分のやり方が少しずつずれていくかもしれない。
そのずれに、自分では気づけないかもしれない。
公開と発表は違う
開院以来、クリニックの手術成績はホームページで公開している。
自分が患者だったら、手術を受ける前に医師の成績を知りたいと思うからだ。
ただ、公開は一方向だ。
数字を出しても、それをどう読むべきかを誰かが指摘してくれるわけではない。
数字の取り方が甘くても、見せ方が偏っていても、そのまま載ってしまう。
学会は違う。
発表すれば、座長やフロアから質問が返ってくる。
同じ分野で、同じように手術をしている外科医の目で見られる。
公開は、成績を見せること。
発表は、成績を問うこと。
私にとって学会は、自分の数字を他人の目にさらす場所だ。
数字を出し合うと、立ち位置が見える
学会で印象に残るのは、それぞれの施設が成績や実績を出し合う場面だ。
同じ項目を並べると、自院がどこにいるのかが見えてくる。
十分だと思っていた数字に、まだ改善の余地があると気づくことがある。
逆に、当たり前だと思っていた工夫が、ほかではあまり行われていないこともある。
自分の立ち位置は、一人では測れない。
比べる相手がいて、はじめてわかる。
これは優劣を競うためではない。
自分の現在地を知り、次に何をすべきかを考えるためだ。
知見は、受け取るだけのものではない
学会では、新しい知見を得ることができる。
ほかの施設の工夫を聞いて、自分の手術や運営を見直すきっかけにしてきた。
同時に、こちらから知見を渡すこともある。
私の発表を聞いた誰かが、自分の施設で何かを変えるかもしれない。
質問を受けて、自分のやり方の意味をあらためて言葉にすることもある。
知識は、受け取るだけでは更新が止まる。
渡し、問われ、言い直すことで、自分の中でも整理されていく。
刺激は、改善のきっかけになる
学会から帰ると、やりたいことが増えている。
ほかの施設の数字や工夫に触れて、自分ももっとやれると思う。
その気持ちが、そのまま改善のきっかけになることはよくある。
手順を見直したり、記録の取り方を変えたり、スタッフと新しい工夫を話し合ったりする。
開業して数年が経つと、日々の診療は安定してくる。
安定は大切だが、放っておけば惰性にもなる。
学会は、その惰性を揺さぶってくれる。
同じ分野の仲間と話せることも大きい。
開業医は、どうしても一人で考える時間が長くなる。
同じ課題に向き合う外科医と顔を合わせることが、続ける力になっている。
臨床の目と、学術の目
日々の臨床は、目の前の患者さんにどう向き合うかの連続だ。
一例一例に集中するのは当然で、それが外科医の仕事だと思う。
ただ、それだけでは見えないものがある。
症例を積み重ねて並べたときに見える傾向。
自分の判断が、データで裏づけられているのかどうか。
学会で発表しようとすると、症例をまとめ、数字を整理し、結論の根拠を考えることになる。
臨床の目とは別に、学術の目で自分の診療を見直す時間ができる。
発表のために記録が整い、記録が整うから振り返りができる。
学会は、その循環を回し続ける理由にもなっている。
一人でやる医師ほど、外の目が要る
私は、規模を広げるよりも、診療を絞って深めるやり方を選んできた。
属人的であることのリスクも、覚悟したうえでのことだ。
ただ、属人的であることと、ひとりよがりであることは違う。
自分のやり方を貫くからこそ、それが正しいのかを外に問い続ける必要がある。
院内に私の手術を評価する人がいないなら、評価してもらえる場所に自分から出ていく。
それが、私が学会に参加し続けるいちばんの理由だ。
まとめ
開業医にとって、学会発表は義務ではない。
それでも私が続けているのは、知識を更新し、刺激を受け、仲間と交流し、発信するためだ。
成績を公開することと、それを他人に問うことは違う。
学会では、数字を出し合うことで自分の立ち位置が見え、新しい知見を得たり渡したりできる。
そこで受けた刺激が、次の改善につながっていく。
一人で執刀しているからこそ、外の目にさらされる場所を持っておきたい。
問われることをやめたとき、自分の成績は、自分にしか通用しない数字になってしまう。
