外科研修で読む本は、多くなくていい。
何度も開く数冊が手元にあれば、それで十分だ。
ここでは、研修医と専修医それぞれの時期に、手元に置いておきたい本を挙げる。
どれも、研修を終えた先でも役に立つと考えて選んだものだ。
研修の本は、数冊でいい
研修が始まると、自由になる時間はほとんど残らない。
病棟、救急外来、手術室を回るうちに一日が終わる。
本を何冊も買っても、読み切れないまま積まれていく。
身につくのは、困ったときに何度も開いた本のほうだ。
だから、ここに挙げる本は絞った。
研修医向けの本は、外科医を目指さない人にも勧められるものを中心にしている。
腹痛を診ること。
重症患者を管理すること。
抗菌薬を使うこと。
麻酔を理解すること。
どの科に進んでも、これらはどこかで必ず役に立つ。
腹痛は外科の入り口である
研修医が外科で最初に向き合うのは、多くの場合、腹痛の患者だ。
腹痛はありふれているのに、奥が深い。
『急性腹症の早期診断』は、”Cope’s Early Diagnosis of the Acute Abdomen” の邦訳である。
急性腹症の名著として、長く読み継がれてきた。
書かれているのは、検査に頼る前の、問診と診察の積み重ねだ。
経験から得られた言葉が詰まっていて、腹痛を診ることの奥深さがよくわかる。
外科を回る研修医には、一度は通して読んでおいてほしい本である。
『ブラッシュアップ急性腹症』は、腹痛の診察から診断、個々の腹部救急疾患までを、新しい知見に基づいて解説している。
救急外来で腹痛を診るときに、手元にあると心強い。
『ブラッシュアップ急性期外科』は、急性虫垂炎、腸管の閉塞・穿孔・虚血・出血、急性膵炎、食道破裂を扱う。
腹部の救急疾患に、外科がどう考えて対応するのかがわかる。
古典で診察の基本を学び、新しい本で知識を更新する。
この組み合わせがよいと私は考えている。
重症患者を診る力をどう身につけるか
外科の患者は、術後に状態が大きく変わることがある。
そのとき問われるのは、手術の腕よりも全身管理の力だ。
『ICU/CCUの薬の考え方、使い方』は、集中治療で使う薬について、なぜその薬を使うのかから説明している。
その説明が秀逸で、薬の知識だけでなく、クリティカルケアの考え方そのものが学べる。
重症患者を前にして迷ったとき、手に取る一冊になる。
抗菌薬は毎日の判断である
外科では、ほぼ毎日抗菌薬を使う。
予防投与も、術後感染への対応も、日常の一部だ。
毎日使うものだからこそ、なんとなく使い続けてしまう危うさがある。
どの菌を狙い、どの薬を、いつまで使うのか。
その判断を支えるのが、感染症と抗菌薬の知識である。
抗菌薬について一冊選ぶなら、私は『抗菌薬の考え方、使い方』を挙げる。
考え方から書かれているので、初めて使う薬に出会っても応用がきく。
麻酔を知ると、手術が見えてくる
外科医は、麻酔科医に支えられて手術をしている。
麻酔を知らずに、手術を理解することはできない。
麻酔科研修では、『麻酔科研修チェックノート』を勧める。
手術の麻酔に必要なことが、要点を押さえてまとめられている。
まずはこの一冊を使いこなせるようになることを目標にするとよい。
麻酔の流れがわかると、手術室で起きていることの見え方が変わる。
専修医になったら、体系で学び直す
専修医になると、求められるものが変わる。
外科専門医、その先の消化器外科専門医を目指すなら、知識を体系として持っておく必要がある。
『消化器外科専門医の心得』は、日本消化器外科学会が発行する公式テキストである。
専門医試験に準拠しているが、試験対策のためだけの本ではない。
知識が網羅されているので、教科書として手元に置くのに向いている。
研修医のうちは、目の前の患者から学ぶことが中心になる。
専修医になったら、その経験を一度、体系の中に置き直す。
そうすることで、ばらばらだった経験が知識としてつながっていく。
手術の前に、頭の中で一度執刀する
執刀する機会が増えると、手術の予習が欠かせなくなる。
消化器外科の手術には、これ一冊で足りるという決定的な教科書はない。
手術ごとに手技書を選び、執刀の前に読むのがよいと私は考えている。
手技書には、その手術の手順や剥離の層、注意すべき点が、図や写真とともに示されている。
同じ手術でも、書き手によって手順や考え方が少しずつ異なる。
一冊にこだわらず読み比べると、どこが手術の要点なのかが見えてくる。
読んだら、頭の中で手術の流れをシミュレーションするとよい。
あわせて手元に置きたいのが、『ネッター解剖学アトラス』である。 美しいイラストで、細かな解剖まで図示されている。
手術の前には、CTやMRIの画像を見ながら、アトラスで解剖を思い描く。 術中には、実際には見えていない部分の解剖まで思い描けるようになるとよい。
手術室に入る前に、手術はもう始まっている。
標準治療を知らずに、例外は語れない
自分が扱う疾患の診療ガイドラインは、必ず読んでおく必要がある。
標準治療を知っていてこそ、目の前の患者に合わせた判断ができる。
ガイドラインは、Mindsガイドラインライブラリ、東邦大学・医中誌 診療ガイドライン情報データベース、日本癌治療学会のがん診療ガイドラインなどで探すことができる。
もう一冊、外科医の白衣のポケットに入っている定番の本がある。
『癌取扱い規約 抜粋 消化器癌・乳癌』だ。
記載のルールや病期分類をすぐに確かめられるので、これがないと仕事にならないと言ってもいい。
カルテを書くとき、カンファレンスで発表するとき、何度も開くことになる。
まとめ
外科研修で読む本は、数冊を繰り返し開けばいい。
研修医のうちは、腹痛の診かた、全身管理、抗菌薬、麻酔を学ぶ本を。
専修医になったら、体系的な教科書、手技書と解剖アトラス、ガイドラインと取扱い規約を。
本は改訂を重ねていく。
手に取るときは、最新の版を選んでほしい。
知識は、使ったときに初めて自分のものになる。
本で学んだことを病棟や手術室で確かめ、また本に戻る。
その往復が、外科医を育てていくのだと思う。
